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様式37 特別養護老人ホーム等変更届 (施設長以外の変更) つくば市 | 老人福祉法に係る届出等様式

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全文

(1)

様式第37号(第20条関係)

       年  月  日  つくば市長   宛て

設置者 所在地

       名称及び代表者氏名      ㊞   (地方独立行政法人にあっては,名称及び代表者の氏 名)

         養護老人ホーム

      変更届          特別養護老人ホーム

     年  月  日付けで設置の届出をした(  年  月  日付け  

       養護老人ホーム

第   号で設置の認可のあった)        について,下記の

       特別養護老人ホーム           とおり変更したいので,老人福祉法第15条の2第2項の規定により届け出ます。

(2)

5 変更年月日

6 入所者に対する措置 7 添付書類

 (1) 土地又は建物に係る権利関係に変更があった場合は,変更後の当該権利関係 を明らかにすることができる書類

参照

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